2月2日，全省医疗保障工作会议在西安召开。会议指出，2020年全省医保系统坚决贯彻落实习近平总书记来陕考察重要讲话精神和省委省政府决策部署，始终把奋力谱写陕西新时代追赶超越新篇章作为工作总纲，统筹疫情防控和医保改革，推进医保治理体系和治理能力现代化，实现医保制度运行平稳、基金安全可持续、待遇保障稳步提升。

全面加强党的建设

持续学习习近平新时代中国特色社会主义思想，深入学习贯彻党的十九届五中全会精神和习近平总书记来陕考察重要讲话精神。主动接受“政治体检”，强化政治担当，压实政治责任，局党组制定的各项整改措施，均按既定时间节点完成并取得实效。严格执行中央八项规定和省委实施办法，持续纠治形式主义、官僚主义。扎实做好赵正永严重违纪违法案以案促改工作，坚决肃清赵正永流毒和恶劣影响。加强意识形态工作，强化医保宣传阵地管理，省医保局网站上线一年累计访问量突破150万人次。

积极保障疫情防控工作

新冠疫情发生后，陕西及时出台医保支持政策，确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治，全年结算新冠肺炎病例1690人次，医保基金支付829.04万元，对陕西实现“早发现、早报告、早隔离、早治疗”起到重要的推动作用。在西安等6个统筹地区，对职工医保企业缴费部分实施减半征收，惠及企业8.3万户，为企业减负25.72亿元，助力复工复产。两次延长城乡居民基本医保缴费窗口期，推动经办“不见面办”“及时办”，支持“长处方”，推进“互联网+”医保服务，将门诊常见病、慢性病复诊的互联网诊疗服务纳入医保支付，方便群众就医结算。

全力助推打赢脱贫攻坚战

开展参保任务清零行动和拉网式排查，严格落实参保资助政策，实现全省建档立卡贫困人口、“边缘户”全部参加基本医保，国家医保局《医保工作动态》宣传了陕西做法。健全重特大疾病医疗保险和救助制度，落实贫困人口待遇倾斜政策，全省普通门诊、门诊大病和住院就诊660万人次，为民减负40多亿元，贫困人口政策范围内住院费用报销比例达到80%以上。实现市域内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，进一步方便贫困群众享受待遇。加强与乡村振兴战略相衔接，探索建立医保扶贫长效机制。省医保局扶贫办荣获2020年陕西省脱贫攻坚组织创新奖。

不断完善多层次医疗保障体系

全省构建起基本医保、大病保险和医疗救助三重保障体系。城乡居民参保缴费率稳定在95%以上，政策范围内住院费用报销比例稳定在70%左右，待遇保障水平稳步提升。全省城乡居民大病保险筹资19.13亿元，保障基础不断夯实。强化医疗救助托底保障功能，全省医疗救助192.53万人次，救助金额7.14亿元。不断完善“两病”门诊用药保障机制，全省享受高血压、糖尿病用药保障418.86万人次，政策范围内支付比例分别为63%和62%。全省2020年登记退役士兵社保接续13.3万人，医保审核率100%。

持续加强医保基金监管

开展以“打击欺诈骗保 维护基金安全”为主题的宣传活动，不断营造社会参与氛围。深入开展飞行检查工作，始终保持打击欺诈骗保工作高压态势，全年对全省定点医药机构开展全覆盖现场检查，共查处违法违规定点医药机构7416家，追回医保基金8.64亿元。

推动医保信息化标准化建设

完成医保系统单位人员、定点医药机构、病种等15项医保业务编码维护工作。加快医保信息化项目平台建设，完成平台建设第一批招标工作。推进医保电子凭证中台部署和12个统筹区3.3万多家定点医药机构的电子凭证应用接入工作，全省累计近900万参保人员激活使用医保电子凭证，标志着陕西医保服务从“卡时代”迈入“码时代”。

深化药品医用耗材集中招采制度改革

稳步推进第二、三批国家集采药品在陕使用，节约采购资金7.4亿元。改革药品配送政策，明确由生产企业自主选择配送企业，优化医药行业营商环境。牵头组织甘肃、广西等10省区完成人工晶体集中招采，中选价平均降幅44%，预计可为联盟省份年节约采购资金3.1亿元，国家医保局向全系统推介了招采成效。牵头组织湖南、贵州等11省区开展未过评药品集中招采，中选价平均降幅61%，预计可为联盟省份年节约采购资金3.7亿元。组织开展全省公立医疗机构留置针、泡沫敷料集中招采，中选价平均降幅78%、64%，预计年节约采购资金9.1亿元。

完善管用高效的医保支付政策

出台国家谈判药品分类管理政策，优化药品目录结构，提高基金支付效率，当前目录内药品达到2800余种，较好地满足了参保群众的基本需求。2020年，118种国家谈判药品报销30.87万人次，为群众减负3.31亿元。加快推进医保支付方式改革，西安市DRG（按疾病诊断相关分组付费）、韩城市DIP（区域点数法总额预算和按病种分值付费）国家试点稳步开展，全省各统筹区按病种付费病种均达到100个以上。

提升医保经办服务水平

规范定点医药机构协议管理，建立定点医药机构动态管理机制和黑名单制度。深化“放管服”改革，推行经办服务“只进一扇门、最多跑一次”，推进“互联网+”医保线上结算。建立健全“好差评”制度。稳步推进异地就医工作，西安等统筹区实现异地备案在线办理。2020年，全省异地备案66.84万人次，异地住院58.37万人次，医保报销51.87亿元；异地门诊及药店购药16.27万人次，个人账户刷卡直接结算3224.66万元，参保群众满意度和获得感不断提升。

优化医保机构职能设置

强化医保基金管理，设立陕西省医疗保险基金中心，主要负责全省医保基金预决算、医保信息系统开发应用和维护、医保基金运行情况检查分析和受理违反协议规定的投诉及举报业务；指导各市县（区）医保基金监管等信息化业务。同时，榆林、西安、宝鸡、咸阳、汉中、铜川等市相继成立相应监管机构，初步构建起省市一体的基金监管体系，进一步加强医保精细化管理。